Coordination Ville-Hôpital

Les évolutions thérapeutiques et "la chronicisation du cancer" ont confirmé le besoin de mettre en place un accompagnement global du patient avec une prise en charge adaptée et de qualité, et un parcours personnalisé.

L’amélioration de la coordination ville-hôpital et des échanges d’informations entre professionnels constituent l’une des priorités de l'organisation du parcours de soins en cancérologie.

STRUCTURES DE VILLE ET DISPOSITIFS DE COORDINATION
Dispositif d’appui à la coordination (DAC) : un interlocuteur unique pour les parcours de santé et de vie complexes > Qu’est-ce qu’un DAC ? Le DAC vient prioritairement en appui aux professionnels de santé, sociaux et médico-sociaux faisant face à des situations complexes liées notamment à des personnes cumulant diverses difficultés dans leur parcours de soin, quels que soient la pathologie et l’âge de la personne. Il est au service de tous les professionnels de la santé du territoire, qu’il s’agisse : - des professionnels de santé de ville, libéraux ou salariés ; - des personnels des établissements de santé publics, privés et hospitalisation à domicile ; - des professionnels de l’ensemble du champ social et médico-social. Ce dispositif peut également répondre aux demandes des personnes et de leurs aidants, sur conseils de professionnels de la santé, et ainsi faciliter leur parcours en apportant une réponse coordonnée et adaptée à l’ensemble de leurs besoins. > En région Paca, 9 dispositifs d’appui à la coordination ont été labellisés : - DAC des Hautes-Alpes - DAC de l’Est des Alpes-Maritimes - DAC du centre des Alpes-Maritimes - DAC de l’Ouest des Alpes-Maritimes - DAC du Vaucluse - DAC Marseille Aubagne La Ciotat - DAC Provence Santé Coordination - DAC de l’Ouest du Var - DAC de l’Est du Var ----------------------------------------------------------------- > En Région Corse, le DAC Corsica Via Salute, le dispositif couvre l'ensemble de l'île avec une déclinaison dans les deux départements, au travers des neuf territoires de proximité. L'ensemble des acteurs - médecins traitants et hospitaliers, professionnels de santé libéraux, prestataires de services, établissements sanitaires et médico sociaux, dispositifs spécialisés insulaires - peuvent bénéficier d'un appui à l'organisation et d'un soutien sur la coordination territoriale.	EN REGION PACA - DAC PROVENCE SANTE COORDINATION Territoire d’activité : (Bouches-du-Rhône hors Marseille et Alpes-de-Haute-Provence porté par le GCSMS Provence Santé Coordination) 350 avenue Guilibert de la Lauzière Le Parc du Golf - Bât 33 13290 AIX-EN-PROVENCE Tel : 04 42 642 642 contact@groupement-psc.fr www.g roupement-psc.fr - DAC C3S Territoire d’activité : Centre des Alpes-Maritimes (sauf les alentours de Grasse et de Menton) CD des Alpes Maritimes - Bât. Centaure 27 boulevard Paul Montel 06200 NICE Tel : 04 92 00 02 03 contact@plateforme-c3s.org www.dac06.fr - DAC CAP AZUR SANTE Territoire d’activité : Ouest des Alpes-Maritimes (alentours de Cannes et Grasse) Place Saint Roch 06220 VALLAURIS Tel : 04 92 91 96 26 contact@capazursante.fr www.dac06.fr - DAC VAR EST Territoire d’activité : Var Est (territoire PAERPA) 97 boulevard de la commanderie Résidence de la commanderie Bât A 83330 DRAGUIGNAN Tel : 04 94 47 02 02 contact@ctavarest.fr www.ctavarest.fr > DAC EST AZUR Territoire d’activité : Alpes-Maritimes (alentours de Menton et Breil-sur-Roya) 2 rue Cordier 06540 BREIL SUR ROYA Tel : 04 93 85 11 25 contact@dac-estazur.fr www.dac06.fr > DAC HAUTES ALPES Territoire d’activité : Hautes Alpes Tel : 04 92 23 41 08 Maison du Canton 05120 L'ARGENTIERE LA BESSEE Tel : 04 92 23 41 08 contact@dac05.fr www.dac05.fr > DAC 13 SUD Territoire d’activité : Marseille, Aubagne, La Ciotat Le Longchamps 250 boulevard Mireille Lauze 13010 MARSEILLE Tel : 04 65 40 50 00 contact@dac13sud.fr - DAC RESSOURCES SANTE VAUCLUSE Territoire d’activité : Vaucluse (sauf alentours de Pertuis) 8 rue Kruger 84000 AVIGNON Tel : 04 84 512 512 contact@rsv84.fr ressources-sante.org - DAC VAR OUEST Territoire d’activité : Var Ouest 6 bis boulevard Chateaubriand 83400 HYERES Tel : 04 94 35 32 01 contact@dac-varouest.fr www.dac-varouest.fr ---------------------------------------------------- EN REGION CORSE > DAC Corsica Via Salute Territoire d’activité : 2 antennes et 8 secteurs : - L’antenne Cismonte (secteur Bastia-Cap-Nebbiu / Plaine orientale / Centre Corse / Balagne) - L’antenne Pumonte (Sevi-Sorru / Grand Ajaccio / Sartenais-Valinco-Taravo/ Extrême-Sud) Tel : 04 95 30 31 91 contact@dac.corsica
LES CPTS (COMMUNAUTES PROFESSIONNELLES TERRITORIALES DE SANTE) Définies par la loi de modernisation du système de santé du 26 janvier 2016, CPTS sont codifiées à l’art. L.1434-4 du CSP. A l’initiative des professionnels de santé d’un territoire, en lien le cas échéant avec des acteurs médico-sociaux et sociaux, elles élargissent à la population de ce territoire les principes de l’exercice coordonné : élaborer un projet de santé pour structurer les parcours de santé et concourir aux objectifs du projet régional de santé. CARTOGRAPHIE DES CPTS EN REGION PACA	> Carte régionale du Ministère des Solidarités et de la Santé > Liste des CPTS accompagnées par l'URPS ML PACA
LES MAISONS DE SANTE PLURI PROFESSIONNELLES (MSP) Une MSP est une personne morale qui assure des activités de soins sans hébergement de 1er et le cas échéant de 2nd recours. Elle peut également participer à des actions de santé publique, prévention, éducation à la santé et actions sociales. Structure de proximité, elle est composée de professionnels de santé de ville, à minima deux médecins généralistes et un paramédical qui oeuvrent autour d’une même patientèle.	> L iste des MSP en région PACA (CRES PACA)

OUTILS NUMERIQUES

OUTIL E-PARCOURS DE LA RÉGION PACA : AZUREZO

L’outil régional AZUREZO facilite la coordination des parcours de santé et la collaboration entre les différents professionnels du cercle de soin.

LA MESSAGERIE SECURISEE MS SANTE : SOLUTION MEDIMAIL

La solution Medimail, messagerie sécurisée de santé homologuée MSSanté financée par l’ARS PACA et déployée par le GRADeS ieSS, permet à l’ensemble des acteurs du secteur sanitaire, médico-social et libéral PACA, d’échanger de façon dématérialisée et sécurisée.

> AZUREZO (ieSS Innovation e-Santé Sud)

AZUREZO - ieSS

> SOLUTION MEDIMAIL (ieSS Innovation e-Santé Sud)

> MSSanté

DOCUMENTS A DESTINATION DES PROFESSIONNELS

ORGANISATION DES SOINS EN CANCEROLOGIE (Du dignostic et son annonce jusqu'au suivi partagé, et après cancer)

> O rganisation des soins en cancérologie (INCa 2016)

> Dispositif d'Annonce (INCa 2019)

> Fiche de Bonnes Pratiques : le dispositif d'annonce (RRC, 2021)

MEDECINS GENERALISTES

> Outils pour la pratique des médecins généralistes (INCa)

> Outils pour la pratique par localisation de cancer (INCa)

> Fiches pour la pratique sur des thématiques transversales (INCa)

> Repérage de la souffrance physique (INCa 2018)

> Arrêt du tabac chez le patient atteint de cancer (INCa)

> Cancer du sein (INCa)

> Détection précoce Cancers de la peau (INCa)

INITIATIVES EN PACA

Pharmaciens : Fiches de liaison

- Coordination de la sortie hospitalière

- Parcours de soins coordonnés en officine sur les traitements anticancéreux

> Fiche URPS Pharmaciens Paca

> Actions URPS Pharmaciens Paca

> Lancement enquête nationale
Chimiothérapies anticancéreuses orales

> Résultats enquête décembre 2018
Conférence Nationale des URPS Pharmaciens Libéraux (CNUPL)

Infirmiers

Dossier de soin partagé Infirmiers

Application dédiée aux infirmières libérales Paca

> URPS Infirmière Paca

> Infirmière Paca

Création d'un numéro unique pour faciliter les contacts téléphoniques

(Liste non exhaustive - EN COURS DE REACTUALISATION)

> 06 - Centre Hospitalier Antibes Juan-les-Pins : Info Onco au 0 808 807 200

> 06 - Hôpital Arnaud Tzanck, Mougins :
Pôle de Cancerologie au 0 805 565 000

> 84 - CH Avignon, Avignon :
Pôle Onco-Hémato au 04 32 75 93 33

> 84- Unité de Sénologie Ventoux, Carpentras
Pôle de Sénologie 04 32 85 89 08

> Plateforme d'imagerie de la femme, Marseille
Institut paoli Calmettes

INITIATIVES EN CORSE

Mise en place d'un parcours coordonné entre la ville et l'hôpital

> 2B- Centre Hospitalier de Bastia :
Bastia Institut du Sein (BIS)

LIGNE DIRECTE 04 20 00 40 78

Le BIS (Bastia Institut du Sein) coordonne les activités de dépistage, de diagnostic et de prise en charge des maladies du sein dans le cadre d’un réseau de soins Ville-Hôpital.
　
Objectifs :
- Prise en charge rapide dans les 72 H grâce à un numéro de téléphone unique avec un assistant de parcours pour assurer la fluidité du parcours de soins complexes
- Outil informatique de dossier médical partagé par messagerie sécurisée avec un accès patients
- Suivi des patientes

AUTRES INFORMATIONS

PREVENTION

> Voir rubrique dédiée

DEPISTAGE

> Voir rubrique dépistage et détection précoce

RISQUE AGGRAVE

> Risque aggravé par pathologie

TRAITEMENT & EFFETS INDESIRABLES

FICHES MEDICAMENTS

> Voir rubrique dédiée

> Documents pratiques/fiches médicaments

PRISE EN CHARGE PAR PATHOLOGIE

> Voir rubrique dédiée

SOINS DE SUPPORT