Coordination Ville-Hôpital

Les évolutions thérapeutiques et "la chronicisation du cancer" ont confirmé le besoin de mettre en place un accompagnement global du patient avec une prise en charge adaptée et de qualité, et un parcours personnalisé.

Coordination Ville-Hôpital


L’amélioration de la coordination ville-hôpital et des échanges d’informations entre professionnels constituent l’une des priorités du Plan cancer 2014-2019. 

L'articulation Ville-Hôpital 

L' accompagnement du patient nécessite une plus grande coordination avec la médecine de ville, des initiatives en région se mettent en place, dans un contexte de développement de la chirurgie ambulatoire et de la chimiothérapie par voie orale, qui rend l’enjeu de coordination entre les acteurs hospitaliers et libéraux d’autant plus crucial. 
C’est dans ce cadre que s’ouvre la deuxième phase de l’expérimentation du parcours personnalisé des patients

L'Institut National du Cancer poursuit dans la cadre du Plan Cancer 3,  l'expérimentation concernant la Coordination Ville-Hôpital avec pour objectif :
- Améliorer le parcours de soins, par l'intervention d’infirmiers coordonnateurs *
- Développer des outils de coordination et de partage entre professionnels de santé 
- Mettre en œuvre l’accompagnement social personnalisé et préparer l’après-cancer. 

* En Paca,  une première expérimentation est en place au CHICAS, Centre Hospitalier de Gap et à l’Institut Paoli-Calmettes (IPC) à Marseille, ainsi qu’avec des infirmières libérales par l’intermédiaire du Réseau ILHUP.

 (Source INCa)

OUTILS POUR LES PROFESSIONNELS
ORGANISATION DES SOINS EN CANCEROLOGIE (Du dignostic et son annonce jusqu'au suivi partagé, et après cancer)

DOCUMENTATION MEDECINS GENERALISTES
> Document Médecins généralistes

Outils à la pratique 

> Outils à la localisation

> Fiches thématiques transversales

> Repérage de la souffrance physique (Outils pour la pratique Médecins Généralistes - INCa)

> Arrêt du tabac chez le patient atteint de cancer  (Outils pour la pratique Médecins Généralistes - INCa)

> Cancer du sein (Outils pour la pratique Médecins Généralistes - INCa)

> Détection précoce Cancers de la peau (Outils pour la pratique Médecins Généralistes - INCa)

> Pertubateurs endocriniens (Fiche repère INCa)
 
INITIATIVES EN PACA  
Les pertubateurs endocriniens  - URPS ML PACA
 
> Pertubateurs endocriniens (Dossier scientifique et pratique)
 
Fiches liaison pharmaciens

- Coordination de la sortie hospitalière

- Parcours de soins coordonnés en officine sur les traitements anticancéreux

> Fiche URPS Pharmaciens Paca

> Actions URPS Pharmaciens Paca

> Lancement enquête nationale 
Chimiothérapies anticancéreuses orales

> Résultats enquête décembre 2018 
  Conférence Nationale des URPS Pharmaciens Libéraux (CNUPL)
Dossier de soin partagé Infirmiers

Application dédiée aux infirmières libérales Paca
> URPS Infirmière Paca

> Infirmière Paca
 
INITIATIVES EN PACA : Création d'un numéro unique pour faciliter les contacts téléphoniques

(Liste non exhaustive - EN COURS DE REACTUALISATION)
> 06 - Centre Hospitalier Antibes Juan-les-Pins Info Onco au 0 808 807 200

>
06 - Hôpital Arnaud Tzanck, Mougins :
Pôle de Cancerologie au 0 805 565 000

>
84 - CH Avignon, Avignon :
Pôle Onco-Hémato au 04 32 75 93 33

>
84- Unité de Sénologie Ventoux, Carpentras
Pôle de Sénologie 04 32 85 89 08

>
Plateforme d'imagerie de la femme, Marseille
Institut paoli Calmettes
INITIATIVES EN  CORSE  
Mise en place d'un parcours coordonné entre la ville et l'hôpital > 2B- Centre Hospitalier de Bastia :
Bastia Institut du Sein (BIS) 

LIGNE DIRECTE 04 20 00 40 78 


Le BIS (Bastia Institut du Sein) coordonne les activités de dépistage, de diagnostic et de prise en charge des maladies du sein dans le cadre d’un réseau de soins Ville-Hôpital.
 
Objectifs :
- Prise en charge rapide dans les 72 H grâce à un numéro de téléphone unique avec un assistant de parcours pour assurer la fluidité du parcours de soins complexes
- Outil informatique de dossier médical partagé par messagerie sécurisée avec un accès patients
- Suivi des patientes 

 
PLATEFORMES TERRITORIALES D'APPUI (PTA)  
  Soutien aux professionnels pour la prise en charge des situations complexes, sans distinction d’âge ni de pathologie, à travers 3 types de services :

- information et orientation des professionnels vers les ressources sanitaires, sociales et médico-sociales de leurs territoires
afin de répondre aux besoins des patients avec toute la réactivité requise : la plateforme peut par exemple
identifier une aide à domicile pour un patient, orienter vers une place en établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EPHAD)…

- appui à l’organisation des parcours complexes, dont l’organisation des admissions et des sorties des établissements :
la plateforme apporte une aide pour coordonner les interventions des professionnels sanitaires, sociaux et médico-sociaux autour du patient.
L’appui aux professionnels de 1er recours et aux équipes hospitalières pour les admissions et des sorties des établissements
est particulièrement nécessaire dans les 30 à 90 jours après la sortie, période la plus à risque pour les ré hospitalisations.

- soutien aux pratiques et initiatives professionnelles en matière d’organisation et de sécurité des parcours,
d’accès aux soins et de coordination, en apportant un appui opérationnel et logistique aux projets des professionnels.
 
       
  • PTA Grasse-Cannces-Antibes (06) : En cours d'installation
         
AUTRES INFORMATIONS  
PREVENTION
 
> Voir rubrique dédiée
DEPISTAGE > Voir rubrique dépistage et détection précoce
 
RISQUE AGGRAVE > Risque aggravé par pathologie
TRAITEMENT &  EFFETS INDESIRABLES

FICHES MEDICAMENTS
> Voir rubrique dédiée

> Documents pratiques/fiches médicaments
PRISE EN CHARGE PAR PATHOLOGIE > Voir rubrique dédiée
SOINS DE SUPPORT > Voir rubrique Soins de Support
OFFRE DE SOINS - ANNUAIRES



 
> Offre de soins

> Annuaires

> Prises en charge spécifiques
 
> Soins de support 

> Structures de prise en charge en Provence Alpes Côte d'Azur, en Corse ou au niveau national
 
> Consultations d'OncoGénétique en Paca et Corse 

> Consultations d'OncoGériatrie en Paca et Corse

> Structures de Gestion des Dépistages Organisés (SGDO)
ANNUAIRE DES ETABLISSEMENTS > Annuaire des établissements autorisés au traitement du cancer en Paca et Corse

Dernière mise à jour le 10 octobre 2019