Nutrition Artificielle Entérale

Compléments Nutritionnels Oraux (CNO) Document destiné aux professionnels

NUTRITION ARTIFICIELLE

NUTRITION ENTERALE (NE)
 
Lorsque l’alimentation orale supplémentée est impossible ou insuffisante et que le tube digestif est fonctionnel, la technique de référence est la nutrition entérale par sonde.
INDICATIONS: Arbre décisionnel SFNEP

 


Le patient dénutri ou à risque de dénutrition doit avoir eu un bilan diététique avec évaluation des ingesta.

Le calcul des apports caloriques cible correspond aux besoins caloriques estimés du patient,  moins les ingesta.

Le choix du produit est déterminé par l’objectif calorique.
Dans tous les cas, l’intérêt du ou des supports nutritionnels doit être expliqué au patient afin qu’il puisse comprendre cette décision, l’accepter et être lui-même acteur de sa prise en charge.
Malgré la possible gêne physique ou esthétique, la NE présente des avantages par rapport à la parentérale

► la NE est plus physiologique

► elle prévient l’atrophie de la muqueuse digestive, la translocation bactérienne intestinale et maintient les fonctions digestives

► elle entraine moins de complications

► elle intègre tous les nutriments (macro et micronutriments) au sein d’une seule solution

 
Contre-indications
 

► fistule digestive à haut débit
► occlusion intestinale
► ischémie intestinale
► hémorragie digestive active
► état de choc non contrôlé
► malabsorption importante anatomique ou fonctionnelle
► gastroparésie sévère

► survie < 3 mois et état fonctionnel sévèrement altéré (OMS 4)

Pendant la NE, le patient peut continuer à manger et à boire comme il le souhaite.

 
Voie  
Cf annexes

Texte de loi 2010
- Comment placer la sonde ?
- Prévention des incidents possibles lors de la pose de la sonde
Importance du choix de la sonde pour le confort du patient
  • Première intention : sonde nasogastrique ou naso-jejunale
Si NE supérieure à 4 semaines  ou avant radio chimiothérapie des VADS : sonde gastrostomie
Aspects légaux
Cf annexes
Texte de loi 2010
- Ordonnance contrôle radiologique
- Vérification radiologique du bon positionnement de la sonde
Prescription initiale par le médecin qui informe  le patient

La mise en place de la 1ère sonde doit être réalisée en milieu hospitalier, avec vérification par radiographie du thorax de la bonne position gastrique, interprétée par un médecin.
Si la sonde est arrachée, l’IDEL peut la reposer mais un contrôle radiologique est fortement recommandé dans les meilleurs délais, et avant toute utilisation. Un test à l’air n’est pas valable.

 
Matériel 
Annexe texte loi
Connectiques impérativement adaptées à la nutrition entérale (Connectique violette) Norme EnFit
Pompe régulatrice de débit selon recommandations 
Débit  On débute eb gébéral à 500-1000 kcal sur 12 à 14h et on progesse rapidement vers l'objectif en fonction de la tolérance
Rythme Il existe différents horaires d’alimentation par sonde

L’alimentation intermittente, ou par bolus, se fait sur de courtes périodes, plusieurs fois par jour, souvent aux heures normales de repas.
L’administration continue se fait à un rythme régulier pendant le nombre d’heures nécessaire.
L’alimentation nocturne se déroule la nuit pendant 8 à 12 heures la nuit, par exemple, alors que la personne se repose ou dort). 
L’alimentation cyclique est une alternative à l'alimentation continue. Rythme plus rapide pendant une plus courte période. Chaque jour à la même heure et pendant la même durée. 
Produits
Cf annexe 
(En cours de finalisation)
Le choix des produits dépend des besoins caloriques et protidiques des patients
Surveillance de l’efficacité de la NE


Vérifier le respect de la prescription
Surveillance clinique : poids (1 à 2 fois par semaine),
Surveillance biologique: ordonnance en annexe


 
Surveillance de la tolérance de la NE 

Surveillance de l'état d'hydratation
Rechercher une toux lors du passage de la NE, évoquant un RGO, complication plus grave, la pneumopathie d'inhalation.
Rechercher des troubles digestifs (diarrhée, constipation)
Rechercher des signes ORL (otalgie, douleur sinusienne)
Hypoglycémie ou hyper glycémie
Surveillance de la tolérance des sondes

Vérifier la bonne tenue de la fixation
Vérifier l'état du nez (rougeur, douleur, ulcération) ou l'état cutanée au niveau des stomies (infections, fuites, ..)
Vérifier régulièrement la perméabilité de la sonde


Prévention des incidents possibles
Cf Annexe
Surveillance : aspects légaux

Surveillance de la tolérance et de l’absence de complications par l’IDEL
Coordination du prestataire avec le diététicien (Carnet de suivi)
Rôle de conseil du pharmacien
Surveillance de la compliance et de l'observance du patient 

Attention au syndrome de renutrition inapproprié 

Chez les  dénutris chroniques et sévères
- IMC ≤ 16
- ou PDP > 20 % en 3 mois 
- ou apports oraux négligeables pendant 15 jours ou plus

 Cf annexe

 
   

Dernière mise à jour le 04 décembre 2019