FAQ : questions sur la nutrition pendant les traitements anti-cancéreux

Questions/réponses sur la nutrition 

 

QUESTIONS  PATIENTS
 
REPONSES D'UN REFERENT DIETETIQUE 
 
1 - Je n’ai pas faim pendant mes chimiothérapies.

Si je ne finis pas un repas, quels aliments dois-je privilégier ?
Vous devez privilégier une alimentation riche en protéines, car en cas de perte de poids, la perte de masse musculaire (réserve de protéines) est la plus marquée. Mais ceci doit se faire sans altérer votre plaisir de manger.
 
  • Des apports quotidiens en protéines proches de 1,5 g par kg de poids (poids actuel*) permettent de limiter la fonte musculaire.
  • Des apports de protéines au-delà de 1,5 g/kg ne sont pas plus efficaces.
  • Un apport suffisant en énergie est aussi indispensable : 30 kcal par kg de poids* et par jour.   (*en cas d’obésité les apports doivent être calculés) en fonction d’un poids correspondant à un IMC entre 25 et 29)

À titre d’exemple :

- 2 œufs brouillés (100 g) : 180 kcal/11g de protéines
- Fromage blanc 20% (100 g) : 80 kcal/8g de protéines
- 1 tranche de jambon de Paris (50 g) : 60 kcal/10g de protéines
- 1 steak grillé (100g) : 148 kcal/22g de protéines
2 - Que dois-je faire en cas de diminution ou de perte d’appétit ? En cas de diminution ou perte d’appétit (anorexie), il est recommandé de :
 
  • Fractionner les repas (5 ou 6 petits repas ou collations)
  • Ne pas hésiter à grignoter et à manger ce qui vous fait envie
  • Enrichir l’alimentation en calories (gras) et protéines : 
Rajouter beurre ou crème fraîche aux purées et aux soupes
Rajouter huile d’olive ou gruyère râpé aux pâtes et au riz
Rajouter de la poudre de protéines dans les entremets, les soupes et les purées
 
  • Composer de jolis plats (l’appétit vient aussi des yeux !)
  • Manger autant que possible accompagné. La convivialité du repas est stimulante
  • Garder une activité physique (au moins 30 minutes de marche par jour) si votre état vous le permet.

Le conseil diététique est un préalable obligatoire avant d’envisager la prescriptions de CNO   (cf. question 12)

 
Quelques "trucs" pour l’enrichissement de l’alimentation : Conseils pour enrichir votre alimentation

Brochure Comité de Ligue contre le Cancer 06 -
CLAN CHU Nice - Centre Antoine Lacassagne Nice
3 - Que me conseillerez-vous pour améliorer mes troubles du goût ? En cas de troubles du goût, il est conseillé :
 
  • Diminution du goût  (hypogueusie) :
Choisir des aliments au goût plus marqué (fruits et légumes murs, …)
Rajouter du sel, des épices
  • Goût désagréable dans la bouche (métallique, amertume, …) dysgueusie iatrogène
Il n’existe pas de recommandation particulière, mais privilégier les aliments qui vous semblent atténuer cette sensation désagréable (aliments gras ou sucrés, par exemple)

Dans tous les cas :
  • Entretenir une hygiène buccodentaire optimale
  • Recommander l’arrêt du tabac
4 - Que dois-je manger en cas de nausées-vomissements ? En cas de nausées-vomissement, il est conseillé :
 
  • Fractionner les repas
  • Privilégier les repas froids ou à température ambiante (assiette anglaise ou nordique, salades, produits laitiers frais, …)
  • Éviter de manger dans un lieu où est (ou a été) préparé le repas afin de ne pas être incommodé par l’odeur des aliments
  • Éviter les plats trop épicés, trop gras, trop sucrés
  • Boire des sodas
5 - Que dois-je manger en cas de mucite ?
En cas de mucite, il est conseillé :
 
  • Fractionner les repas
  • Privilégier les repas froids (assiette anglaise ou nordique, salades, produits laitiers frais, …)
  • Prendre des boissons fraîches et plutôt à la paille
Éviter les plats trop chauds et les aliments secs ou fibreux
7 - Comment dois-je prendre mes compléments nutritionnels oraux (CNO) ? La prescription des CNO doit :
 
  • Etre précédée d’une évaluation de l’état nutritionnel et des ingesta*
  • Etre expliquée au patient et présentée comme élément de soin
  • Etre associée à des objectifs clairs et une durée définie
  • Tenir compte des goûts des patients (formes et parfums variés)
  • De la prescription de conseils pratiques
  • Etre évaluée (tolérance, observance, efficacité) après 2 à 4 semaines
 
A savoir :

L’arrêté du 02/12/09 permet le remboursement des CNO inscrits sur la L.P.P.R. en cas de dénutrition ou de risque de dénutrition.
Les CNO ne remplacent pas les repas*
 
  • Servir frais (4°C) pour les sucrés
  • Agiter le berlingot ou la bouteille avant de le consommer
  • Consommer selon sa préférence, à la paille, à la bouteille ou au verre
  • Le prendre à distance des repas (minimum 90 minutes) ou après le dessert, ou en collation du soir
  • Varier les arômes et les textures (discuter avec le pharmacien qui fournit les CNO)
  • Changer de gamme avant d’être lassé (sucrés et salés)
  • Le CNO peut être mélangé à son potage habituel
       * Ingesta : apports alimentaires spontanés
8 - Existe-t-il des traitements pour stimuler mon appétit ? Oui, certains médicaments peuvent ponctuellement stimuler votre appétit. Ils sont appelés orexigènes. Mais ils doivent être utilisés sous contrôle de votre médecin qui doit en évaluer les contre-indications éventuelles.

Deux types de médicaments ont montré leur efficacité pour stimuler l’appétit en cancérologie:

 
  • Les corticoïdes à la dose de 0,5 à 1 mg/kg/jour d’équivalent prednisone;
  • Les progestatifs de synthèse (acétate de mégestrol ou de médroxyprogestérone).
 
Ces traitements ne doivent pas être utilisés, dans cette indication, plus de 4 semaines.
 
Raynard B, Desport JC. . In : Cano N, Barnoud D, Schneider S, et al. Traité de nutrition artificielle de l’adulte : 3e édition. Springer Eds, Paris, 2008. p761-p768
9 - La nutrition artificielle que vous venez de me prescrire va-t-elle me couper le peu d’appétit qu’il me reste ? L’apport d’énergie et de protéines par voie entérale ou parentérale peut induire une diminution de l’appétit. Cependant, plus votre état nutritionnel s’améliorera, plus vos troubles de l’appétit se corrigeront.

Il faut donc :
Adapter le support nutritionnel artificiel à ce que vous mangez et donc évaluer régulièrement vos ingesta*
 
Proposer, en particulier à domicile, que cette nutrition artificielle soit réalisée la nuit (nutrition cyclique nocturne), afin de vous laisser libre de vous alimenter la journée.
* Ingesta : apports alimentaires spontanés
CONCLUSION

Le rôle de la diététicienne est central dans cette prise en charge :
 
  • Évaluation des goûts, des difficultés d’alimentation, des ingesta et de l’état nutritionnel
  • Motivation au plaisir de l’alimentation
  • Information sur les enjeux de l’alimentation
  • Adaptation de l’alimentation
  • Enrichissement de l’alimentation
  • Aide à la prescription des CNO
 
   

Dernière mise à jour le 16 juillet 2019